Bacteriemia de origen comunitario

Bacteriemia de origen comunitario

R. Cisterna, V. Cabezas, E. Gómez, C. Busto, I. Atutxa y C. Ezpeleta
Servicio de Microbiología Clínica y Control de la Infección, Hospital de Basurto, Facultad de Medicina, Bilbao

RESUMEN

La bacteriemia sigue siendo una de las causas más importantes de mortalidad a pesar de contar con numerosos antimicrobianos y del aumento de las medidas de soporte. Existen varios factores, como el tipo de microorganismo, la edad, la enfermedad de base y el lugar de la adquisición de la bacteriemia, que pueden modificar el pronóstico de esta infección. El objetivo del presente estudio es analizar los episodios de bacteriemia comunitaria recogidos de forma prospectiva en el Hospital de Basurto (Bilbao, España). Se estimó la incidencia de bacteriemia con un protocolo preestablecido (SEPSIS-DATA) desde enero de 1994 hasta septiembre de 2001. Se recogieron todos los episodios de bacteriemia llegados al hospital, seleccionando para este estudio únicamente los de adquisición extrahospitalaria, que fueron 2886 episodios. En nuestro hospital el 67,82% de las bacteriemias son comunitarias y este dato permanece estable a lo largo de los 8 años del periodo de estudio. El 54,64% de los pacientes eran varones, 1603 (55,54%) mayores de 60 años. Las enfermedades de base más frecuentes eran diabetes (15,75%), neoplasia (14,96%) e infección por VIH (12,9%). La mayoría de los episodios (2216, 76,8%) ingresaron en el área médica, 335 (11,6%) en cirugía, 200 (6,9%) en pediatría y 135 (4,67%) en UVI. El origen de la bacteriemia fue urinario (33%), gastrointestinal (18%) o respiratorio (18,26%). Los microorganismos más frecuentes fueron E. coli (36%), S. pneumoniae (13%), S. aureus (9,46%), S. enteritidis (2,87%), P. aeruginosa (2,71%), P. mirabilis (2,65%) y N. meningitidis (2,45%). La bacteriemia fue polimicrobiana en un 6,27%. Los antibióticos más utilizados fueron ceftriaxona (31%), gentamicina (7,3%) y amoxicilina-ácido clavulánico (6,9%). La mortalidad cruda fue del 13,82%. La frecuencia relativa comunitaria/nosocomial permanece estable en dos tercios del total de casos. Disminuyen las bacteriemias en el grupo de edad de 20-40 años e infección por VIH. Aumentan E. coli y S. pneumoniae; disminuye S. aureus. El consumo de imipenem y quinolonas ha aumentado. La resistencia de E. coli a las quinolonas pasa del 3,54% en el año 1995 al 14,36% en el 2000. La mortalidad ha disminuido ligeramente, sin diferencias significativas.

Palabras clave: Bacteriemia - Infección comunitaria

Community-acquired bacteremia

SUMMARY

Bacteremia continues to be one of the main causes of mortality despite the existence of numerous antimicrobial agents and an increase in means of support. A variety of factors, such as the type of microorganism, age, the underlying disease and where the bacteremia was acquired, can change the prognosis of the infection. The aim of this study was to analyze the cases of community-acquired bacteremia gathered prospectively from the Basurto hospital in Bilbao, Spain. The incidence of bacteremia was estimated using preestablished protocol (SEPSIS-DATA) from January 1994 to September 2001. Information was gathered on all the cases of bacteremia at the hospital and only those which were of non-hospital origin (2886 cases) were selected for the study. In our hospital, 67.82% of the bacteremia cases were community-acquired, a figure which remained stable throughout the 8-year study period. A total of 54.64% of the patients were male, 1603 (55.54%) of whom were over age 60 years. The most common underlying diseases were diabetes (15.75%), neoplasia (14.96%) and HIV infection (12.9%). The majority of the cases (2216, 76.8%) were admitted to the general medicine ward, 335 (11.6%) to surgery, 200 (6.9%) to pediatrics and 135 (4.67%) to ICU. The origin of the bacteremia was urinary (33%), gastrointestinal (18%) or respiratory (18.26%). The most common microorganisms were E. coli (36%), S. pneumoniae (13%), S. aureus (9.46%), S. enteritidis (2.87%), P. aeruginosa (2.71%), P. mirabilis (2.65%) and N. meningitidis (2.45%). The bacteremia was polymicrobial in 6.27% of the cases. The most used antibiotics were ceftriaxone (31%), gentamicin (7.3%) and amoxicillin-clavulanic acid (6.9%). Overall mortality was 13.82%. The relative frequency of community-acquired/nosocomial infection remained stable in two-thirds of the total cases. The incidence of bacteremia decreased in the 20-40 year age group and in those with HIV infection. E. coli and S. pneumoniae increased, while S. aureus decreased. The use of imipenem and quinolones increased. E. coli resistance to quinolones increased from 3.54% in 1995 to 14.36% in 2000. Mortality decreased slightly, with no significant differences.

Key words: Bacteremia - Community-acquired infection

Índice revista