Recientemente se ha comunicado una mayor tasa de fracasos de vancomicina en el tratamiento de la bacteriemia por Staphylococcus aureus meticilín-resistente (SAMR) cuando la concentración mínima inhibitoria (CMI) de ésta es ≥2 mg/l. El objetivo del presente estudio es analizar si existen factores clínicos y/o epidemiológicos predictivos de aislamiento de una cepa de SAMR con una CMI de vancomicina ≤2 mg/l en los episodios de bacteriemia recogidos durante un período de 15 años (1991-2005) en un hospital urbano de tercer nivel.Durante el período de estudio se siguieron prospectivamente 478 episodios de bacteriemia por SAMR. De cada uno de ellos se recogieron las siguientes variables clínicas: edad, sexo, comorbilidad, administración previa de vancomicina u otro antibiótico, pronóstico de la enfermedad de base, foco de la bacteriemia, shock, antibiótico empírico recibido y mortalidad. Mediante E-test se determinó la CMI de vancomicina de 419 cepas (88 %). En 216 (52 %) aislamientos La CMI de vancomicina fue de 1,50 mg/l, en 110 (26 %) ≤1 mg/l y en 93 (22%) de 2 mg/l. Se realizaron análisis univariado y multivariado comparando las variables clínicas de los pacientes infectados por cepas con CMI de vancomicina ≥2 mg/l respecto a las cepas con CMI ≤ 1 mg/l. En los últimos 3 años del estudio (2003-2005) la proporción de cepas con CMI de vancomicina ≥ 2 mg/l fue significativamente mayor que los aislamientos con CMI ≤ 1 mg/l (44 frente al 3%; p<0,001). En el análisis multivariado la única característica clínica asociada de forma independiente al aislamiento de una cepa con CMI ≥2 mg/l fue la adquisición nosocomial de la infección OR (IC 95 %): 1,94 (1,04-3,63); p= 0,04. Aunque el aislamiento de una cepa de SARM con CMI de vancomicina ≥2 mg/l es más frecuente en los episodios de bacteriemia de adquisición nosocomial, en la práctica no es un parámetro predictivo útil porque la frecuencia de aislamiento de estas cepas en la comunidad es también elevada.

Palabras clave: Bacteriemia por S. aureus meticilín resistente. Sensibilidad disminuida a vancomicina.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia. Predictor factors for an isolate with a vancomycin minimal inhibitory concentration ≥2 mg/l

A greater rate of treatment failures with vancomycin in methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteremia has been reported recently when the minimum inhibitory concentration (MIC) is ≥ 2 mg/l. This study has aimed to evaluate if there are clinical and/or epidemiological factors that predict isolation of a MRSA strain with MIC of vancomycin of ≥2 mg/L in the bacteremia episodes collected during a 15 year period (January 1991 to December 2005) in a tertiary urban hospital. During the study period, a total of 478 episodes of MRSA bacteremia were studied prospectively. The following clinical variables were recorded for each one: age, gender, comorbidity, previous administration of vancomycin or another antibiotic, prognosis of baseline diseases, bacteremia focus, shock, empiric antibiotic received and mortality. The MIC of vancomycin of 419 strains (88%) was determined with the E-test. In 216 (52%) of the isolations the MIC of vancomycin was 1.50 mg/L, in 110 (26%) of the cases it was ≤1 mg/l and in 93 (22%) 2 mg/l. Uni-and multivariate analyses were made, comparing the clinical variables of the patients infected by strains with MIC of vancomycin ≥2 mg/l regarding the MIC strains ≤1 mg/l. In the last 3 years of the study (2003-2005) the proportion of the strains with MIC of vancomycin ≥ 2 mg/l was significantly greater than those isolated with MIC ≤ 1 mg/L (44 % vs 3 %; p<0.001). In the multivariate analysis, the only clinical characteristic associated independently to the isolation of a strain with MIC ≥2 mg/l was the nosocomial-acquired infection OR (95 % CI):1.94 (1.04-3.63); p=0.04. Although the isolation of a MRSA strain with MIC of vancomycin ≥2 mg/l is more frequent in the nosocomial-acquired bacteremia episodes, in the clinical practice, it is not a useful predictive parameter because the frequency of isolation of these strains in the community is also high.    

Key words: Methicillin-resistant S. aureus bacteremia. Decrease sensitivity to vancomycin.Predictive factors. Empiric treatment of methicillin-resistant S. aureus bacteremia.