Brote de tosferina en 2024 ¿Nuevo patrón de distribución en el contagio? ¿Se debería replantear el refuerzo de dosis en la vacunación?

Estimado Editor,  La tosferina es una infección respiratoria causada por Bordetella pertussis, con especial relevancia en el paciente pediátrico, muy contagiosa y caracterizada por un comienzo insidioso similar a un cuadro catarral, seguido de una tos paroxística prolongada que, con frecuencia, se acompaña de un estridor inspiratorio. Atendiendo a los datos estadísticos publicados por el ISCIII [1], relativo al periodo 2005-2020, el último brote en nuestro país se registró en 2015, en el que el pico de incidencia alcanzó un total de 9.234 casos. Sin embargo, desde inicios de 2024 hemos asistido a un nuevo brote, ya que solo en las primeras 14 semanas del año 2024 se notificaron un total de 9.785 casos de tosferina [2]. Ante este aumento tan pronunciado, desde nuestro Centro nos propusimos estudiar de manera retrospectiva el número de casos positivos en nuestra Área de Salud de Valladolid Oeste (ASVAO), para el periodo comprendido entre octubre 2023 y junio de 2024, con el objetivo de compararlo con el mismo periodo de 2022/2023.  El número de solicitudes registradas para el diagnóstico de infección por B. pertussis entre octubre 2023 y junio 2024 fue de 1.388, frente a un total de 13 en el mismo periodo de 2022-2023.  El número de casos positivos para tosferina entre octubre 2023 y junio 2024 fue de 183, frente a 1 único caso registrado en ese mismo periodo entre octubre 2022 y junio 2023 (Figura 1). Los porcentajes de positividad de cada mes de estudio en el periodo de octubre 2023 a junio 2024 fueron los siguientes: octubre 2023 0%, noviembre 2023 11,8%, diciembre 2023 21,4%, enero 2024 31,4%, febrero 2024 21%, marzo 2024 14,5%, abril 2024 7,3%, mayo 2024 6,3% y junio 2024 3,4%.  Adicionalmente, y tras el análisis de nuestros datos y del histórico del ISCIII[1] consideramos relevante mencionar la distribución etaria pospandemia, apoyándonos tanto en los datos nacionales de 2023 como en los de este brote de 2024 en ASVAO.  De acuerdo a los datos nacionales publicados por el INCIII hasta el 2020 previos a la pandemia, el 75% de los casos positivos se acumulaban entre los 0-14 años de vida, pero con una distribución equitativa entre los diferentes rangos etarios siendo los grupos de edad más afectados en orden decreciente los niños de menores de 1 año, seguido de los de 5-9, 1-4 y 10-14 años [1]. Sin embargo, los datos tanto de 2023 a nivel nacional [1] como nuestros datos de ASVAO en este brote de 2024 (Figura 2), difieren sustancialmente en esa distribución, ya que la incidencia se acumula predominantemente en la franja entre los 10-14 años de edad, siendo los casos positivos en niños menores de 1 año y de 1 a 4 años, minoritarios.  Según los datos del ISCIII, a nivel nacional en 2023, los grupos de edad más afectados fueron en primer lugar el de 10-14 años, seguido de los de 5-9, 15-49 y 1-4 y menos de 1 año [1].  De manera similar, en nuestros datos de ASVAO, para el periodo entre octubre 2023 y junio 2024, los grupos de edad más afectados en orden decreciente fueron el de 10-14 años, seguido de los de 5-9, 15-49 y 1-4 y menos de 1 año (Figura 2). Es conocido que la vacuna antipertusis acelular, usada en España desde el año 2000, es inmunógena y efectiva, pero su protección decae notablemente en un plazo de 5-10 años, siendo la última dosis a los 6 años [3]. En nuestra opinión, estos hallazgos sugieren la importancia de reconsiderar nuevas estrategias de vacunación en la población, así como la posibilidad de la estandarización de una dosis adicional de refuerzo en la vacunación para adaptarnos a los actuales patrones de contagio con el objetivo de seguir mejorando el control epidemiológico de esta infección respiratoria. Financiación Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este estudio. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Contribución de los autores Conceptualización: P.A. y L.P.; metodología: P.A. y M.DG; software, P.A. ; validación: L.P., M.DG. y J.E.; análisis formal: L.P. y M. DG.; investigación: P.A; recursos: L.P y M.DG.; conservación de datos: P.A.; redacción-borrador original: P.A.; redacción, revisión y edición: P.A., L.P, M.DG.; visualización: M.DG.; supervisión:J.E. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Referencias

1. Centro Nacional de Epidemiología. CIBERESP. ISCIII. Informe epidemiológico sobre la situación de la tos ferina en España, 2005-2020. Madrid: Julio 2022.
2. Centro Nacional de Epidemiología (CNE), Instituto de Salud Carlos III. Actualización de la situación de la tosferina en España. Datos provisionales enero-marzo 2024. Madrid: abril 2024.
3. Szwejser-Zawislak E, et al. Evaluation of Whole-Cell and Acellular Pertussis Vaccines in the Context of Long-Term Herd Immunity. Vaccines.2022 Dec 20; 11 (1) :1.