Coexistencia de linfoma primario del sistema nervioso central y toxoplasmosis cerebral en una paciente con infección por VIH avanzada y serología negativa

Estimado Editor, 

En el VIH avanzado, las lesiones intracraneales múltiples incluyen etiologías infecciosas y neoplásicas condicionadas por el grado de inmunodepresión. La interpretación de pruebas no invasivas puede verse limitada por la presencia de falsos negativos o discordancias diagnósticas, haciendo de la biopsia cerebral una herramienta determinante para el diagnóstico definitivo [1].

Presentamos el caso de una mujer de 54 años con diabetes mellitus tipo 2 y trastorno bipolar. En febrero de 2025 consultó por fiebre y deterioro del estado general, y fue diagnosticada de infección por VIH, con 6 linfocitos CD4+ y carga viral de 2.000.000 copias/mL. Tras tratarse de una neumonía por Pneumocystis jirovecii con cotrimoxazol e iniciar tratamiento antirretroviral (bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida), reingresó por persistencia de fiebre y síntomas neurológicos.

La TC mostró lesiones ocupantes de espacio y la RM evidenció un realce heterogéneo tras contraste. El estudio del LCR mostró una PCR de virus de Epstein-Barr (VEB) positiva, con antígeno criptocócico y PCR de virus JC negativos. La serología para Toxoplasma gondii fue negativa. Ante la discordancia diagnóstica, la biopsia cerebral identificó simultáneamente una PCR positiva para Toxoplasma gondii y hallazgos compatibles con linfoma difuso de células B grandes primario del sistema nervioso central.

Este caso muestra que la PCR de VEB en LCR es orientativa pero no específica, y que puede coexistir con otras etiologías [2]. La seronegatividad paraT. gondii tampoco excluye la toxoplasmosis en el contexto de inmunodepresión profunda. La biopsia cerebral permitió establecer un diagnóstico de certeza ante hallazgos de neuroimagen e inmunológicos no concluyentes, permitiendo optimizar el abordaje terapéutico [3].

Tras el diagnóstico definitivo mediante biopsia cerebral, se inició tratamiento específico para toxoplasmosis cerebral junto con el abordaje oncohematológico del linfoma primario del sistema nervioso central. La paciente presentó una mejoría clínica progresiva, con resolución de la fiebre y una estabilización neurológica inicial.

Financiación

No se recibió financiación para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Contribución de autoría

Conceptualización, J.V.M.; Investigación, J.V.M., M.T.L.A, I.F.C. y A.B.G.; Redacción del borrador original, J.V.M.; Análisis formal, M.T.L.A.; Metodología, I.F.C. y A.B.G. Todos los autores revisaron críticamente el manuscrito y aprobaron la versión final del mismo.

Conflicto de intereses

No se identificó ningún conflicto de interés comercial, financiero o personal para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Declaración de uso de IA 

Durante la preparación de este trabajo se utilizó la herramienta ChatGPT (Open AI) como apoyo lingüístico, incluyendo la corrección gramatical y el estilo de la redacción. La herramienta no se utilizó para generar contenido científico, análisis ni conclusiones. La autoría y responsabilidad del manuscrito recaen íntegramente en los autores.

Referencias

1. Gildenberg PL, Gathe JC Jr, Kim JH. Stereotactic biopsy of cerebral lesions in AIDS. Clin Infect Dis. 2000;30(3):491-9. Available from: http://doi.org/10.1086/313685
2. Ivers LC, Kim AY, Sax PE. Predictive value of polymerase chain reaction of cerebrospinal fluid for detection of Epstein-Barr virus to establish the diagnosis of HIV-related primary central nervous system lymphoma. Clin Infect Dis. 2004;38(11):1629-32. Available from: http://doi.org/10.1086/420934
3. Acharya I, DeBoer SR, Bhansali D. Acute Presentation of Primary CNS Lymphoma Mimicking Toxoplasma in HIV Infection. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2023;13(6):17-23. Available from: http://doi.org/10.55729/2000-9666.1251