Conjuntivitis primaria por Neisseria meningitidis en un adulto portador de lentes de contacto

Estimado Editor, Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo cuya implicación clínica más grave es la meningitis y/o la meningococemia. Con menor frecuencia, puede causar pericarditis, artritis purulenta o inmunomediada, conjuntivitis, panoftalmitis, neumonía o infecciones del tracto urogenital [1,2]. Presentamos el caso de un varón de 50 años, portador de lentes de contacto, que acudió por dolor ocular izquierdo de dos días de evolución, acompañado de hiperemia conjuntival, visión borrosa y fotofobia. Se diagnosticó una úlcera corneal con reacción perilimbar y pérdida epitelial. Se remitió una muestra de raspado corneal al Servicio de Microbiología, la cual fue procesada siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Tras 24 horas de incubación a 37 °C en atmósfera con 5 % de CO₂, se observó crecimiento de colonias traslúcidas, mucosas y bien delimitadas en agar chocolate y agar sangre. Las colonias fueron oxidasa y catalasa positivas.  Mediante espectrometría de masas MALDI-TOF (Becton Dickinson™ Bruker MALDI Biotyper^® CA System), se identificó N. meningitidis con un score de 2,13. El estudio de sensibilidad, realizado mediante tiras E-test^® (BioMérieux) en agar Mueller-Hinton suplementado con 5 % de sangre de cordero, mostró los siguientes valores de concentración mínima inhibitoria (CMI): penicilina 0,25 mg/L; ampicilina 0,125 mg/L; cefotaxima 0,08 mg/L; meropenem 0,032 mg/L; ciprofloxacino 0,002 mg/L; rifampicina 0,03 mg/L; tetraciclina 0,125 mg/L.  Para la interpretación de las resistencias de cada antibiótico, se utilizaron los puntos de corte recomendados por el European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), específicos para N. meningitidis. Según los puntos de corte establecidos, todos los antibióticos evaluados se categorizaron como sensibles. Es importante destacar que el criterio de difusión en placa para la prueba de sensibilidad antimicrobiana de N. meningitidis no está completamente definido y, por lo tanto, se utiliza el método de CMI para su evaluación. Se instauró tratamiento empírico con levofloxacino. Tras la identificación, se instauró tratamiento sistémico con ceftriaxona intravenosa (2 g cada 24 horas durante una semana), seguido de ciprofloxacino oral durante otra semana. Se indicó quimioprofilaxis con ciprofloxacino en dosis única a los contactos estrechos. El paciente no precisó hospitalización, ya que no presentó signos clínicos de afectación sistémica ni compromiso neurológico. Completado el tratamiento sistémico y con evolución clínica favorable, se inició tratamiento tópico con colirio de moxifloxacino y atropina. La agudeza visual se recuperó completamente tras dos meses de seguimiento. La conjuntivitis meningocócica primaria (CMP) se define como una infección ocular aguda, purulenta, clínicamente similar a la causada por Neisseria gonorrhoeae, y puede acompañarse de hiperemia conjuntival, quemosis, edema palpebral, fiebre leve, queratitis, úlceras corneales, iritis y linfadenopatía regional [3]. La transmisión se produce habitualmente por contacto con secreciones de personas enfermas o portadoras asintomáticas que albergan la bacteria en la nasofaringe. El ser humano es el único reservorio conocido, con tasas de portadores nasofaríngeos entre el 4 % y el 20 % en función de la edad, la endemicidad o la presencia de contextos epidémicos [4,5]. En este caso, no se pudieron obtener muestras de exudado faríngeo del paciente ni de sus contactos para confirmar el origen, aunque se sospecha una manipulación inadecuada de las lentes de contacto como posible fuente de infección. La CMP es una entidad infrecuente, que representa entre el 0,08 % y el 2 % de las conjuntivitis agudas. Su incidencia real podría estar subestimada debido a la similitud clínica con otras conjuntivitis bacterianas o víricas y a la escasa solicitud de estudios microbiológicos en cuadros no complicados [2,3]. Aunque más frecuente en neonatos por transmisión vertical, Barquet et al. describieron 84 casos entre 1899 y 1988, de los cuales solo 20 correspondían a adultos. En una revisión más reciente (1990–2023), se reportaron únicamente siete casos en adultos [3–5]. Entre el 10 % y el 29 % de los pacientes con CMP desarrollan meningococemia diseminada, la cual puede manifestarse hasta 96 horas después del inicio del cuadro ocular. Por este motivo, todos los casos confirmados deben tratarse con antibióticos tópicos y sistémicos. Las cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) son el tratamiento sistémico empírico de elección, mientras que moxifloxacino, cloranfenicol o tobramicina se emplean a nivel tópico. Dado el riesgo de enfermedad invasiva en los contactos estrechos, está indicada la quimioprofilaxis antibiótica en este grupo [2,3,6,7]. N. meningitidis debe considerarse como una posible causa de conjuntivitis aguda grave. El diagnóstico microbiológico diferencial es esencial para iniciar un tratamiento sistémico precoz que prevenga su progresión a formas sistémicas. Además, deben establecerse medidas de control, incluyendo la quimioprofilaxis en los contactos cercanos tan pronto como se confirme el agente etiológico. Financiación Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este estudio. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Contribución de los autores Conceptualización, M.T.P., M.B.R., M.H.C y I.M.M.; metodología, M.T.P., M.B.R., M.H.C y I.M.M.; validación, M.T.P., M.B.R., M.H.C y I.M.M.; análisis formal, M.T.P., M.B.R., M.H.C y I.M.M..; investigación, M.T.P., M.B.R., M.H.C y I.M.M.; conservación de datos, M.T.P., M.B.R., M.H.C y I.M.M.; redacción-revisión y edición, M.T.P., M.B.R., M.H.C y I.M.M. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Referencias

1. Murray PR, Pfaller MA. Manual of clinical microbiology. 7th ed. Washington, DC: American Society for Microbiology; 1999. p. 586–604.
2. Matsuo Y, Monden Y, Watanabe H, Takahashi H, Akeda Y, Akune H, et al. A case of primary meningococcal conjunctivitis in an older patient. J Infect Chemother. 2025;31(6). Available from: http://doi.org/10.1016/j.jiac.2025.102702.
3. Kanda P, Ioannidis S, Sim W, Weston B, Koaik M. Primary meningococcal conjunctivitis in an adult patient. IDCases. 2023;32:e01749. Available from: http://doi.org/10.1016/j.idcr.2023.e01749.
4. Vásquez Moreno JA. Situación actual de la epidemiología de la enfermedad meningocócica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24 Suppl 1:14–8. Available from: http://doi.org/10.1157/13094273.
5. Barquet N, Gasser I, Domingo P, et al. Primary meningococcal conjunctivitis: report of 21 patients and review. Rev Infect Dis. 1990;12(5):838–47. Available from: http://doi.org/10.1093/clinids/12.5.838
6. Parikh SR, Campbell H, Mandal S, Ramsay ME, Ladhani SN. Primary meningococcal conjunctivitis: summary of evidence for the clinical and public health management of cases and close contacts. J Infect. 2019;79(6):490–4. Available from: http://doi.org/10.1016/j.jinf.2019.10.015.
7. Albuquerque C, Dias ME, Pelicano M, Banganho D, Morais RB. Neisseria meningitidis: the unforeseen agent of acute neonatal conjunctivitis. Cureus. 2024;16(4):e65681. Available from: http://doi.org/10.7759/cureus.65681.