Diagnóstico precoz de un caso de artritis séptica gracias al BioFire® Joint Infection Panel

Estimado Editor, La artritis séptica (AS) en niños se manifiesta habitualmente antes de los 3 años [1], siendo mayoritariamente monoarticular (80-90%) y afectando principalmente a la rodilla (35-56%) y a la cadera (25-30%) [2]. Los medios de cultivo confirman el diagnóstico microbiológico en solo el 50% de los casos [3]. En este contexto, los paneles sindrómicos de PCR multiplex han adquirido importancia, dada la rapidez en el diagnóstico directo a partir de la muestra clínica, como es el caso de BioFire^® Joint Infection Panel (BJIP) (bioMérieux), que en una hora es capaz de detectar 30 patógenos potenciales (15 bacterias grampositivas, 14 gramnegativas y 1 levadura), así como 8 genes de resistencia, sobre muestras de líquido articular (LA) [4].  Se presenta el caso de una niña de 5 años que acudió al servicio de urgencias por presentar un cuadro de dolor e impotencia funcional del miembro inferior izquierdo de 8 h de evolución. Asimismo, refería sintomatología catarral y fiebre de 38,8 ºC desde hacía 48h, y negaba traumatismo previo. En la exploración física destacaba limitación a la abducción y a la rotación externa e interna de cadera izquierda, con dolor importante pero sin signos locales de inflamación. La ecografía y la resonancia magnética (Figuras 1 y 2) mostraron un engrosamiento de la cápsula articular de la cadera izquierda y contenido ecogénico en el receso articular, con distensión del mismo, hallazgos compatibles con AS. La analítica determinó una PCR de 209,47 mg/L. Se realizó drenaje articular, obteniendo 7 ml de LA purulento que se envió para estudio microbiológico, y se extrajo una pareja de hemocultivos. Tras la toma de las muestras, se inició cefazolina 100 mg/kg/día por vía endovenosa (ev).  En la tinción de Gram del LA se observaron abundantes polimorfonucleares y cocos grampositivos en cadena, ante lo cual se realizó el BJIP, siendo positivo para Streptococcus pyogenes. Posteriormente, el LA se sembró en los medios de cultivo agar sangre, agar chocolate y caldo tioglicolato, observándose a las 24 horas de incubación colonias beta-hemolíticas que se identificaron mediante VITEK® MS (bioMérieux) como S. pyogenes.  El antibiograma se realizó con VITEK® 2 (bioMérieux) con los siguientes resultados: penicilina G-sensible (S) (CMI ≤ 0,06mg/L), levofloxacino-sensibilidad intermedia (CMI = 0,5mg/L), moxifloxacino-S (CMI ≤ 0,25mg/L), eritromicina-S (CMI ≤ 0,12mg/L), clindamicina-S (CMI ≤ 0,25mg/L), linezolid-S (CMI ≤ 2mg/L), teicoplanina-S (CMI ≤ 0,12mg/L), vancomicina-S (CMI ≤ 0,5mg/L), tetraciclina-S (CMI ≤ 0,25mg/L), tigeciclina-S (CMI ≤ 0,06mg/L), rifampicina-S (CMI ≤ 0,06mg/L) y cotrimoxazol-S (CMI ≤ 10mg/L). Cabe destacar que en los hemocultivos extraídos al ingreso se detectó crecimiento de S. pyogenes a las 7 horas de incubación en el BACT/ALERT^® VIRTUO^® (bioMérieux), presentando así una bacteriemia secundaria a la AS. La paciente fue tratada durante 8 días con cefazolina y clindamicina ev, y se completó 14 días más con cefradroxilo oral de forma ambulatoria, hasta la normalización de la PCR.  La AS es la forma más agresiva de afectación articular en pediatría debido al riesgo de lesión crónica de la articulación afectada y sepsis secundaria, siendo los agentes etiológicos más frecuentes Staphylococcus aureus y Kingella kingae (mayoritariamente en menores de 5 años) [5]. El diagnóstico debe incluir datos clínicos, analíticos y microbiológicos [6]. A nivel microbiológico, la tinción de Gram es un método de diagnóstico rápido pero de sensibilidad limitada (20-30%) [7].  En cuanto a los cultivos convencionales, su sensibilidad se sitúa en un 72% y está limitada por el tiempo de crecimiento de las bacterias exigentes (como K. kingae) y los tratamientos antibióticos previos [8]. Además, el diagnóstico precoz de la AS es muy importante debido a su elevada morbilidad y potenciales secuelas funcionales. En este contexto, la introducción de técnicas de biología molecular ha mejorado la brecha diagnóstica, aportando rapidez y sensibilidad. Según el estudio multicéntrico de Esteban et al., el BJIP presenta alta sensibilidad (90,9 %) y especificidad (98,5 %) [4]. Los falsos negativos aportados por el diagnóstico gold standard (cultivos y tinción de Gram) que se obtienen entre los pacientes con AS hacen que la sensibilidad de estos métodos sea limitada, poniendo en valor el uso complementario del BJIP. Por tanto, la disponibilidad del BJIP permitiría ajustar rápidamente el tratamiento empírico y el espectro antibiótico, especialmente en presencia de un microorganismo multirresistente [2]. Sin embargo, el factor limitante de estos paneles de biología molecular es el coste económico, que no está al alcance de todos los laboratorios. Este caso es un ejemplo de cómo el diagnóstico precoz a través de paneles sindrómicos de PCR-multiplex puede tener un alto impacto en la reducción de la morbimortalidad asociada a este tipo de infecciones, debido a la importancia de la identificación rápida del patógeno y, en pacientes sépticos, de forma decisiva.  Dado que los resultados pueden estar disponibles en aproximadamente una hora, este método podría utilizarse para tratar a pacientes en urgencias o incluso de forma intraoperatoria.  Financiación Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este estudio. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Contribución de los autores Conceptualización, J.C y A.M; metodología, J.C y A.M; software, J.C y A.M; validación, J.C y A.M; análisis formal, J.C y A.M; investigación, J.C y A.M; recursos, J.C y A.M; conservación de datos, J.C y A.M; redacción-borrador original, J.C, A.M., M.L y S.D; redacción-revisión y edición, J.C,A.M.y M.L; visualización, J.C y A.M.; supervisión, J.C y A.M.; administración del proyecto, J.C y A.M; obtención de financiación, J.C y A.M. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Referencias

1. Roshni M, Hong DK. Infectious and inflammatory arthritis. En: Long SS, Pickering LK, Prober CG (eds.). Principles and Practice of Pediatric Infec-tious Diseases. 6.a ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2023. pp. 500-6.e
2. Benito N, Martínez-Pastor JC, Lora-Tamayo J, Ariza J, Baeza J, Belzunegui-Otano J, et al. Executive summary: Guidelines for the diagnosis and treatment of septic arthritis in adults and children, developed by the GEIO (SEIMC), SEIP and SECOT. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2024;42(4):208–14. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.eimce.2023.07.007.
3. Peralta JE, Chaves F, Viedma E, Rojo P. Artritis séptica con cultivos negativos, utilidad de las técnicas moleculares. Enferm Infecc Microbiol Clin 2012;30:655-6.
4. Esteban J, Salar-Vidal L, Schmitt BH, Waggoner A, Laurent F, Abad L et al. Multicenter evaluation of the BIOFIRE Joint Infection Panel for the detection of bacteria, yeast, and AMR genes in synovial fluid samples. J Clin Microbiol 2023;313(6):151588.
5. Núñez Cuadros E, Saavedra Lozano J. Infecciones osteoarticulares: artritis séptica, osteomielitis y espondilodiscitis. Protoc diagn ter pediatr. 2023;2:285-308.
6. Hassan AS, Rao A, Manadan AM, Block JA. Peripheral bacterial septic arthritis. J Clin Rheumatol 2017. 23:435–442. Available from: https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000588
7. Gbejuade H, Elsakka M, Cutler L. How well does synovial fluid gram staining correlate with cultures in native joint infections? Orthop Rev. 2019;11(4):8156.
8. Qu X, Zhai Z, Wu C, Jin F, Li H, Wang L, et al. Preoperative aspiration culture for preoperative diagnosis of infection in total hip or knee arthroplasty. J Clin Microbiol. 2013;51(11):3830-4.