Eficacia de varias pautas de tratamiento empírico antibacteriano en pacientes receptores de trasplante renal con fiebre

Eficacia de varias pautas de tratamiento empírico antibacteriano en pacientes receptores de trasplante renal con fiebre

A. Moreno², J. Vilardell¹, M.J. Ricart¹, X. Claramonte², J.M. Campistol¹ y F. Oppenheimer^1
1Unidad de Trasplante Renal y ²Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínico y Provincial, Barcelona.

RESUMEN
El tratamiento antibiótico empírico en un paciente febril con trasplante de órgano sólido deberá cubrir un gran espectro de bacterias con los mínimos efectos secundarios, fundamentalmente toxicidad renal. Hemos utilizado dos pautas empíricas de antibióticos durante dos periodos consecutivos en una población con trasplante renal y renopancreático con fiebre en un hospital universitario de Barcelona. Un primer estudio evaluó 68 pacientes tratados con piperacilina con o sin vancomicina (según se sospechara infección por catéter o de herida quirúrgica). Se identificaron bacterias en 40 pacientes, destacando Escherichia coli y Pseudomonas sp. en la mitad de los casos. La respuesta clínica fue favorable en 36 pacientes (90%). Un paciente falleció por sepsis por E. coli tras una intervención para corregir una fístula urinaria. La sensibilidad de E. coli a la piperacilina fue del 62,7% y de la Pseudomonas sp. del 76,1%. Por ello se realizó un segundo estudio que incluyó 70 pacientes que fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos: 36 recibieron imipenem/cilastatina y 34 recibieron la asociación de piperacilina y trobramicina. Se identificó un agente bacteriano causal en 20 y 21 pacientes, respectivamente. Curaron el 97% de los pacientes tratados con imipenem y el 100% de los tratados con los dos fármacos. Ningún paciente falleció a consecuencia de sepsis. La sensibilidad de E. coli a la tobramicina fue del 90,8%, a la piperacilina fue del 57,2% y al imipenem del 100%; la sensibilidad de Pseudomonas sp. fue del 86%, 86,9% y 89,3%, respectivamente. Concluimos que las pautas del segundo estudio fueron igualmente eficaces; sin embargo, dada la nefrotoxicidad de los aminoglucósidos, particularmente grave en el paciente con trasplante renal, sería aconsejable el tratamiento con imipenem/cilastatina, que además se ha comprobado recientemente que previene la nefrotoxicidad derivada de la ciclosporina A.
Palabras clave: Trasplante renal - Tratamiento antibiótico empírico - Piperacilina - Tobramicina - Imipenem/cilastatina - Antibiograma

Efficacy of several empirical antibacterial treatmentregimens in renal transplant patients with fever

SUMMARY
The antibiotic treatment in patients with fever following solid organ transplant must cover a wide spectrum of bacteria and have minimum secondary effects —especially, a low incidence of renal toxicity. At a university hospital in Barcelona, two empirical antibiotic strategies, during two consecutive intervals, were used in patients with fever following kidney or kidney and pancreas transplants. The first study evaluated 68 patients treated with piperacillin or with a combination of piperacillin and vancomycin, depending if the suspected cause of infection was due to a catheter or surgical wound. Bacteria were identified in 40 patients. Escherichia coli and Pseudomonas sp. were identified in one-half of those cases. The clinical response to the antibiotics was positive in 36 (90%) patients. One patient died of sepsis by E. coli after urinary fistula surgery. The sensitivity of E. coli and Pseudomonas sp. to piperacillin was 62.7% and 76.1%, respectively. A second, randomized study in 70 patients identified a causal bacterial agent in 41 patients. Results of administering either imipenem/cilastatin (n = 36) or the combination of piperacillin and tobramycin (n = 34) showed that most (97%) of patients treated with imipenem and all (100%) of the patients treated with the combination of piperacillin and tobramycin were cured. No single patient died because of septicemia. The sensitivity of E. coli to tobramycin, piperacillin, and imipenem was 90.8%, 57.2% and 100%, respectively; and the sensitivity of Pseudomonas sp. was 86%, 86.9% and 89.3%, respectively. We conclude that the results of the second study were equal to the first study. However, given the importance of nephrotoxicity in patients with kidney transplants, we recommend treatment with imipenem/cilastatin. This treatment has also recently been proved to prevent the nephrotoxicity from cyclosporin A.
Key words: Kidney transplant - Empirical antibiotic treatment - Piperacillin - Tobramycin - Imipenem/cilastatin - Antibiogram

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