Evaluación de los criterios de selección de antimicrobianos por los médicos generales y de familia

Objetivo. El objetivo de este trabajo es conocer los criterios que los médicos generales y de familia (MGF) españoles tienen en cuenta a la hora de seleccionar un antimicrobiano en su práctica cotidiana y compararlo con el existente hace una década.

Material y métodos. Se trata de un estudio observacional transversal realizado mediante entrevista personal estructurada a 450 MGF, seleccionados de forma aleatoria, con representatividad en el ámbito nacional. El trabajo de campo se realizó por personal especializado en el último trimestre del año 2006. Se planteó un margen de confianza del 95,5%, con un error muestral del 4,7%, para una dispersión de respuesta máxima (p=q=50). 

Resultados. El parámetro más tenido en cuenta a la hora de elegir un tratamiento antibiótico (respuesta espontánea) es la eficacia clínica (2 de cada 3 médicos); a la eficacia clínica le siguen la pauta posológica y la tolerancia/seguridad, que era el principal parámetro expresado hace 10 años; a continuación se sitúan el espectro antibacteriano, la vía de administración, el precio y las resistencias bacterianas. Sin embargo, se considera que éstas influyen notablemente en la eficacia clínica y, cuando no se relativizan con otros parámetros, los médicos dicen tenerlas «mucho/bastante» en cuenta. Parece que la opinión del paciente es considerada habitualmente y que los protocolos, la información científica y las opiniones de expertos son las principales fuentes de información tenidas en cuenta a la hora de prescribir un antimicrobiano. Amoxicilina-ácido clavulánico es el antibiótico considerado de elección en todas las infecciones de las vías respiratorias altas y bajas. Existe una sobreestimación de la etiología bacteriana en infecciones de garganta y bronquitis aguda y de la resistencia de S. pyogenes a betalactámicos. Se concluye que el conocimiento de los MGF españoles en relación a la terapia antimicrobiana ha mejorado en los últimos años y que la eficacia clínica relacionada con la erradicación bacteriana y no solamente con la remisión clínica es el factor más tenido en cuenta a la hora de elegir un antibiótico.   

Palabras clave:Terapia antimicrobiana. Utilización de antibióticos. Criterios de selección de antibióticos. Antibióticos. Atención Primaria. 

Objective. This study has aimed to know the criteria used by the Spanish medical practitioners/family doctors (MP/FD) when choosing an antimicrobial agent in their daily practice and to compare it with that existing one decade ago.

Material and methods. This is an observational, cross-sectional study performed with a structured personal interview to 450 MP/FDs randomly chosen with representativeness on the national level. The field work was made by specialized personnel in the last quarter of the year 2006. A 95.5% confidence interval margin was proposed, with a sample error = 4.7%, for maximum dispersion response (p=q=50).

Results. The parameter considered most when choosing an antibiotic treatment (spontaneous response) is clinical efficacy (two out of every three doctors). Clinical efficacy is following by the dosage regime and tolerability/safety, which was the principal parameter expressed ten years ago. Following these are antibacterial spectrum, administration route, price and bacterial resistances. However, they considered that the latter significantly influence clinical efficacy and when they are not relativized with other parameters, the doctors state that they take them into account «much/a lot». It seems that the opinion of the patient is usually considered and that the protocol, scientific information and expert’s opinions are the principal sources of information considered when prescribing an antimicrobial agent. Amoxicillin/clavulanate is the antibiotic drug of choice in all upper and lower respiratory tract infections. There is overestimation of the bacterial etiology in throat infections and acute bronchitis and S. pyogenes to betalactamic antibiotics. It is concluded that knowledge of the Spanish MP/DF regarding antimicrobial therapy has improved in recent years and that clinical efficacy, related with bacterial eradication and not only with clinical remission, is the factor that should be considered when choosing an antibiotic.

Key words:Antimicrobial therapy. Utilization of antibiotics. Antibiotic selection criteria. Antibiotics. Primary health care.