Evolution of antimicrobial susceptibility patterns of aerobic and facultative gram-negative bacilli causing intra-abdominal infections: results from the SMART studies 2003-2007

Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) is an ongoing global antimicrobial surveillance program focused on clinical isolates from intra-abdominal infections (IAI). The objective of this subanalysis was to assess the evolution of the antimicrobial susceptibility patterns among aerobic and facultative gram-negative bacilli (GNB) recovered over a 5-year period at our institution. We tested the in vitro activity of the antimicrobials, commonly used to treat IAI, against consecutive unique isolates from IAI using microdilution techniques according to the CLSI guidelines for MIC testing. All isolates were screened phenotypically for extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) production. Isolates recovered within 48 h of hospitalization were considered community-acquired (CA). Over the study period a total of 572 aerobic and facultative gram-negative bacilli were recovered from 510 patients, of which 258 (45%) were CA. Enterobacteriaceae composed 91% of the total isolates. Escherichia coli was the most common isolated species (52%). Susceptibility rates of Enterobacteriaceae ranged from 96.5 %-100 % to ertapenem, 96.5 %-100 % to imipenem, 87.7%-94.3% to piperacillin-tazobactam, 85.1%-94.3% to cefotaxime, 89.5%-100% to cefepime, 76.3%-84.8% to ciprofloxacin, and 93.8%-100% to amikacin. ESBL were detected in 6.3% of E. coli, 5.7% of Klebsiella spp. and 2.7% of Enterobacter spp. ESBL producers generally had a more antibiotic- resistant profile than non-ESBL producers and 16% of them were CA. Susceptibility rates to ertapenem, imipenem, piperacillin-tazobactam, ceftazidime, cefepime, ciprofloxacin and amikacin were, respectively, for P. aeruginosa: 28.2 %, 58.9%, 82%, 84.6 %, 76.9 %, 71.8% and 82%; for Acinetobacter baumannii: 33.3 %, 100 %, 66.6 %, 66.6 %, 66.6%, 66.6% y 66.6%, and for Stenotrophomonas maltophilia: 0%, 0%, 0%, 28.6%, 0%, 42.9% and 14.3%. Over the 5 year-study period we have not observed significant increases in resistance of aerobic and facultative GNB causing IAI to commonly used beta-lactam antimicrobial drugs. A minority of ESBL-producing Enterobacteriaceae were CA. Carbapenems, including group I agents like ertapenem, were the most reliably active drugs in vitro against isolates producing IAI.

Key words: Intra-abdominal infections. Extended-spectrum beta-lactamases (ESBL). Carbapenems. Antimicrobial resistance.

Evolución de la sensibilidad a antimicrobianos de bacilos gramnegativos aerobios y facultativos causantes de infección intraabdominal: resultados de los estudios SMART 2003-2007

El Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) es un programa mundial de vigilancia de resistencia a antimicrobianos de microorganismos aislados de infecciones intraabdominales. El objetivo de este subanálisis fue estudiar la evolución de los patrones de sensibilidad a antimicrobianos de bacilos gramnegativos aerobios y facultativos aislados durante un período de 5 años en nuestra institución. Se determinaron las concentraciones mínimas inhibitorias (CMI) de los antimicrobianos más comúnmente usados para tratar infecciones intraabdominales por el método de microdilución en caldo siguiendo las recomendaciones del CLSI frente a aislados consecutivos procedentes de pacientes con estas infecciones. En todos los aislados se confirmó fenotípicamente la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Se consideraron de adquisición comunitaria aquellos microorganismos aislados durante un máximo de 48 h de hospitalización. Durante el período de estudio se recogieron un total de 572 bacilos gram-negativos aerobios y facultativos correspondientes a 510 pacientes, de los cuales 258 (45%) fueron de adquisición comunitaria. El 91% de los aislados fueron enterobacterias y Escherichia coli fue la especie más frecuentemente aislada (52%). Los porcentajes de sensibilidad de las enterobacterias a lo largo de los 5 años oscilaron entre el 96,5-100 % para ertapenem, el 96,5-100% para imipenem, el 87,7-94,3% para piperacilina- tazobactam, el 85,1-94,3% para cefotaxima, el 89,5- 100% para cefepima, el 76,3-84,8% para ciprofloxacino y el 93,8-100% para amikacina. Se detectaron BLEE en el 6,3% de los aislados de E. coli, el 5,7% de Klebsiella spp. y 2,7% de Enterobacter spp. Los aislados productores de BLEE presentaron generalmente mayor multirresistencia a otros antibióticos que los no productores de BLEE y el 16% de ellos fueron de adquisición comunitaria. Los porcentajes de sensibilidad de P. aeruginosa a ertapenem, imipenem, piperacilina/tazobactam, ceftazidima, cefepima, ciprofloxacino y amikacina fueron, respectivamente: 28,2, 58,9, 82, 84,6, 76,9, 71,8 y 82%; para Acinetobacter baumannii: 33,3, 100, 66,6, 66,6, 66,6, 66,6 y 66,6% y para Stenotrophomonas maltophilia: 0, 0, 0, 28,6, 0, 42,9 y 14,3%. Durante los 5 años del estudio no se observaron aumentos significativos de resistencia de los bacilos gramnegativos aerobios y facultativos causantes de infecciones intraabdominales a los betalactámicos y solamente una minoría de las enterobacterias productoras de BLEE fueron de adquisición comunitaria. Los carbapenémicos, incluidos los agentes del grupo I como el ertapenem, fueron los antimicrobianos más activos in vitro frente a los aislados causantes de infecciones intraabdominales.

Palabras clave: Infección intraabdominal. Betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Carbapenémicos. Resistencia a antimicrobianos.