Factores de riesgo y pronóstico de las neumonías nosocomiales por gramnegativosen un hospital general

Factores de riesgo y pronóstico de las neumonías nosocomiales por gramnegativos en un hospital general

B. Martínez¹, J. Gómez¹, J. Gómez Vargas¹, J. Ruiz Gómez², V. Baños¹, M.E. Sánchez¹, E. Simarro², M. Canteras³ y M. Valdés⁴

¹Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, ²Servicio de Microbiología, Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia; ³Cátedra de Bioestadística y ⁴Cátedra de Patología y Clínica Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia.

RESUMEN

Las neumonías nosocomiales por gramnegativos son una de las infecciones más importantes por su elevada frecuencia y morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue valorar los factores de riesgo y pronóstico de las neumonías nosocomiales por gramnegativos. Se estudiaron de forma prospectiva y consecutiva las neumonías nosocomiales por gramnegativos en un grupo de 50 pacientes y se compararon con otro grupo de 50 pacientes, de características similares pero sin infección. Los criterios diagnósticos, tipo de adquisición, antecedentes, pronóstico de la enfermedad de base, situación de gravedad clínica inicial, presencia de complicaciones, tipo de tratamiento antibiótico y evolución, se ajustaron a los criterios de la literatura. Los resultados se sometieron a un análisis estadístico univariante y multivariante. Los factores de riesgo que encontramos fueron el sexo varón, los servicios de alto riesgo, la adquisición nosocomial y las manipulaciones previas del tipo intubación y ventilación mecánica, las infecciones previas pulmonares y el uso de antibióticos de amplio espectro en las seis semanas anteriores. El gramnegativo más aislado fue Pseudomonas aeruginosa (32%), seguido de flora polimicrobiana (18%). Se encontró bacteriemia en un 30% de los casos. La mortalidad fue del 24%, con factores asociados de forma significativa a un peor pronóstico tales como enfermedad de base grave, situación clínica crítica, cirugía previa, complicaciones, tipo de gramnegativo, uso de antibióticos de amplio espectro en las seis semanas anteriores y edad avanzada. La mortalidad del grupo control fue del 8%. El conocimiento de los factores de riesgo y pronóstico de las neumonías nosocomiales por gramnegativos es de gran importancia en la mejora de su tratamiento y la disminución de su morbimortalidad.

Palabras clave: Neumonía - Gramnegativos - Epidemiología infecciosa - Antibióticos

Risk factors and prognosis of nosocomial pneumonia due to Gram-negative bacteria in a general hospital

SUMMARY

Nosocomial pneumonia due to Gram-negative bacteria is one of the most important infections because of its high frequency, morbidity and mortality. The objective of this study was to determine the risk factors and prognosis for nosocomial pneumonia caused by Gram-negative bacteria. A group of 50 patients with nosocomial pneumonia due to Gram-negative bacteria were studied in a prospective, consecutive manner and compared with another group of 50 patients with similar characteristics but without infection. The diagnostic criteria, acquisition, previous infections, prognosis of the underlying disease, the initial severity of the clinical situation, presence of complications, type and evolution of antibiotic treatment were adjusted according to the criteria in the literature. Univariate and multivariate statistical analysis of the results was carried out. The risk factors found included the following: male sex, high-risk hospital units, nosocomial acquisition and previous manipulation with intubation and mechanical ventilation, previous pulmonary infections, and the use of wide-spectrum antibiotics in the six weeks prior to the study. The most isolated Gram-negative bacterium was Pseudomonas aeruginosa (32%), followed by polymicrobial flora (18%). Bacteriemia was found in 30% of the cases. Mortality was 24%, with the factors significantly associated with a poor prognosis being a serious underlying disease, a clinically critical situation, previous surgery, complications, Gram-negative bacteria, use of wide-spectrum antibiotics in the six months before the study, and advanced age. The mortality of the group was 8%. It was concluded that knowledge of the risk factors and prognosis of nosocomial pneumonia due to Gram-negative bacteria is of high importance to improve treatment and decrease morbidity and mortality.

Key words: Pneumonia - Gram-negative bacteria - Infectious epidemiology - Antibiotics

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