Aunque los antibióticos son los fármacos más comúnmente implicados en reacciones hepatotóxicas impredecibles en la bibliografía, el riesgo potencial es bajo teniendo en cuenta su amplísimo uso. No obstante, entre las penicilinas, amoxicilina-ácido clavulánico es la causa más frecuente de hepatotoxicidad en cohortes de pacientes con lesión hepática tóxica no restringida a agentes específicos, constituyendo entre un 12,8 y un 14% de los casos, y la causa más frecuente de hospitalización por reacción adversa hepática. La incidencia de hepatotoxicidad inducida por amoxicilinaácido clavulánico ha sido calculada en 9,91 por cada 100.000 prescripciones y la presentación clínica es variada, siendo el patrón de lesión influenciado por la edad, predominando el hepatocelular entre sujetos jóvenes y el colestásico/mixto entre sujetos de edad avanzada. Entre los macrólidos, la eritromicina es un ejemplo clásico de fármaco inductor de colestasis tóxica. La telitromicina, un macrólido de nueva generación, ha creado una importante alerta por la descripción de un elevado número de incidencias de hepatotoxicidad en un corto período de tiempo, con una firma característica que incluye fiebre y dolor abdominal de comienzo brusco, ictericia y ascitis en algunos casos. Las tetraciclinas pueden producir esteatosis microvesicular en forma dependiente de la dosis, especialmente cuando son administradas por vía intravenosa, y la minociclina es capaz de provocar una lesión hepática tóxica indistinguible de la hepatitis autoinmune tipo I. Las quinolonas, a pesar de ser extensivamente utilizados en pacientes con cirrosis hepática e infecciones de la vía biliar han sido muy infrecuentemente relacionadas con la producción de lesión hepática tóxica.

Palabras clave: Hepatotoxicidad. Antibióticos. Fallo hepático fulminante. Amoxicilina-ácido clavulánico. Edad.

Although antibiotics are the most commonly incriminated drugs in instances of hepatotoxicity in medical literature. However, it is mainly due to its wide prescription and the absolute risk of hepatotoxicity related to antibiotic use is thought to be low. Nevertheless, among the different penicillins, amoxicillin-clavulanate is the single leading drug involved in hepatotoxicity in cohorts of patients with druginduced liver injury (DILI), representing between 12.8% to 14% of the cases. It is the most frequent cause of hospitalization for DILI. The incidence of amoxicillin-clavulanate induced hepatotoxicity has been estimated to be 9.91 per 100 000 users and its clinical presentation varies, the type of injury strongly influenced by age, with the hepatocelullar pattern predominating in younger patients and the cholestatic/mixed ones in older subjects. Among macrolides, erythromycin is a classical example of drug capable of inducing cholestatic injury. Recently, concern has arisen regarding telithromycin, a new generation macrolide, is hepatotoxic came from the identification of several cases of DILI related to this drug, with a typical signature, including abrupt commence of fever, abdominal pain, jaundice and ascites in some cases. Tetracyclines, especially in intravenous high doses, may be associated with dose-dependent microvesicular steatosis, and minocycline has been involved in an autoimmune like type I hepatitis. Quinolones, in spite of their extensive use in patients with cirrhosis and biliary infections, have been very rarely associated with hepatotoxicity.