Implementación de la clasificación AWaRe en un hospital pediátrico como estrategia de mejora de la calidad de la prescripción de antibióticos

Estimado editor,

En el marco de los Programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA), se ha demostrado que las intervenciones no impositivas y la monitorización de los indicadores de consumo de antimicrobianos pueden mejorar de forma significativa la calidad de la prescripción. De acuerdo con esto, el estudio de Zas-García et al. [1] mostró cómo el incremento en la periodicidad de las reuniones PROA, basadas en auditorías prospectivas no impositivas con los prescriptores, orientadas a la toma de decisiones consensuadas, logró una reducción del consumo de antibióticos, especialmente en aquellos de amplio espectro y alto impacto ecológico. De forma complementaria, los resultados mostrados por Ruiz-Ramos et al. [2] destacan que la monitorización sistemática del consumo, el uso de guías locales y la actividad formativa continuada son elementos clave para orientar la prescripción hacia opciones más adecuadas al contexto microbiológico local, reforzando estrategias alineadas con iniciativas globales.

A nivel internacional, se han desarrollado diversas estrategias para mejorar la calidad de la prescripción de antibióticos, como la clasificación AWaRe propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) [3].

Esta clasificación estratifica los antibióticos en “Acceso”, “Vigilancia” o “Reserva”, teniendo en cuenta su indicación en el tratamiento de los síndromes infecciosos más comunes y la capacidad de los antibióticos para generar resistencias bacterianas. El grupo “Access” (Acceso) incluye antibióticos de primera o segunda elección para el tratamiento empírico de infecciones prevalentes, con bajo potencial de generación de resistencias. El grupo “Watch” (Vigilancia) engloba antibióticos con mayor potencial de inducir resistencias y que, por tanto, deben reservarse para un grupo más limitado de infecciones. Su uso debe restringirse a indicaciones específicas y estar sujeto a una vigilancia estrecha. Finalmente, el grupo “Reserve” (Reserva) incluye los antibióticos considerados como último recurso para infecciones causadas por bacterias multirresistentes, y cuyo uso debe limitarse de forma estricta a situaciones concretas cuando otras alternativas han fallado.

En España, el Plan Nacional frente a la Resistencia de Antibióticos (PRAN) adopta esta clasificación incluyéndola en la Guía Terapéutica Antimicrobiana del Sistema Nacional de Salud [4], así como en la monitorización del consumo de antibióticos. Este organismo destaca la necesidad de implantar medidas que orienten la monitorización y la prescripción de antimicrobianos, de acuerdo con las normas de certificación de los PROA a nivel hospitalario [5].

En este contexto, se analizaron todos los antibióticos disponibles para la práctica clínica en un hospital pediátrico de tercer nivel, categorizándolos en función de la clasificación AWaRe. Siguiendo las recomendaciones del estándar 39 de las Normas de Certificación de equipos PROA hospitalarios [5] sobre estrategias de ayuda a la prescripción, se asignaron los símbolos que acompañan a esta clasificación a cada uno de los antibióticos incluidos en el programa de prescripción electrónica. De esta manera, todos los profesionales sanitarios pueden visualizar estos antibióticos categorizados en el momento de la prescripción, validación y administración de los mismos. Un ejemplo de antibióticos identificados con su icono correspondiente se muestra en la Tabla 1.

Esta medida servirá como herramienta de apoyo para el análisis de consumo de antibióticos, persiguiendo el objetivo marcado por el PRAN de lograr que el 65% de los antibióticos prescritos pertenezcan al grupo “Access” [6]. En la población pediátrica, la falta de indicación de algunos antibióticos pertenecientes a la categoría “Reserve” justifica aún más la necesidad de disponer de una señal visual, como la clasificación AWaRe, en el programa de prescripción electrónica [7]. 

En definitiva, la implementación de esta estrategia pretende optimizar la selección de los antibióticos por los distintos profesionales sanitarios del centro, medir el impacto del consumo de estos antibióticos según la clasificación AWaRe y contribuir a la lucha contra las resistencias microbianas.

Financiación

Los autores declaran que no han recibido financiación para la realización de este estudio.

Contribución de autoría

Conceptualización: A.A.C.; E.N.M.; A.M.P.; P.C.G. y M.C.V.; metodología: A.A.C.; E.N.M. y A.M.P.; redacción-borrador original: A.M.P.; E.N.M.; P.C.G. y M.C.V.; redacción-revisión y edición: A.M.P.; P.C.G. y M.C.V.; supervisión: P.C.G. y M.C.V. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Conflictos de interés

Los autores declaran que no presenta conflictos de interés.

Uso de inteligencia artificial

No se utilizaron herramientas de inteligencia artificial en la redacción, análisis, interpretación o revisión de este artículo.

Referencias

1. Zas-García MI, Fernández-Carreira JM, Rodríguez-Prida J, Blanco-Suárez A, Álvarez-Pérez M, Rubio-Sanz J, et al. Repercusión del aumento de la periodicidad de las reuniones en las que el equipo del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos realizó auditorías no impositivas de ayuda a la prescripción en el consumo de antimicrobianos. Rev Esp Quimioter. 2025;38(4):305-318. Available from: http://doi.org/10.37201/req/022.2025
2. Ruiz Ramos J, Suárez-Lledó Grande A, Santolaya Perrín MR, Caballero Requejo C, Hijazi Vega M, López Vinardell L, et al. Programas de optimización del uso de antimicrobianos en los servicios de urgencias españoles: Estudio PROA-URG. Rev Esp Quimioter. 2024;37(2):163-169. Available from: http://doi.org/10.37201/req/138.2023
3. Organización Mundial de la Salud. Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos – Infografías. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022. [cited 2025 Dec 10]. Available from: https://www.who.int/es/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2022.02 
4. Plan Nacional de Resistencias frente a Antibióticos. Guía Terapéutica Antimicrobiana del Sistema Nacional de Salud. España: Ministerio de Sanidad; [date of publication not available] [cited 2025 Dec 10]. Available from: https://www.resistenciaantibioticos.es/es/guia-terapeutica-antimicrobiana-del-sns-salud-humana
5. Plan Nacional de Resistencias frente a Antibióticos. Norma para la certificación de los equipos PROA Hospitalarios. 2023. [cited 2025 Dec 10]. Available from: https://resistenciaantibioticos.es/es/publicaciones/norma-para-la-certificacion-de-los-equipos-proa-hospitalarios. 
6. Plan Nacional de Resistencias frente a Antibióticos 2025-2027. 2025. [cited 2026 Feb 04]. Available from: https://resistenciaantibioticos.es/es/publicaciones/plan-nacional-frente-la-resistencia-los-antibioticos-pran-2025-2027.
7. Ramzan S, Butt AT, Khowaja W, Ghani S. Prescribing patterns of antibiotics according to the WHO access, watch, and reserve (AWaRe) classification in the pediatric outpatient department: A prospective study. Pak J Med Sci. 2025;41(11):3169-76. Available from: http://doi.org/10.12669/pjms.41.11.12169