Importancia de la cobertura antimicrobiana y de las resistencias bacterianas en la elección de antibióticos en Pediatría

Objetivo. Conocer la importancia de la cobertura antimicrobiana y de las resistencias bacterianas, así como su relación con otros parámetros terapéuticos, a la hora de elegir un tratamiento antimicrobiano en pacientes pediátricos.

Material y métodos. Estudio obsevacional transversal, enmarcado en el Proyecto MUSA (Mejora del Uso de los Antimicrobianos) en la atención primaria de salud, realizado mediante entrevista personal a 210 pediatras, seleccionados de forma aleatoria, con representatividad a nivel nacional. Esta muestra fue extraída de otra mayor (855 médicos), que representaba a la práctica totalidad de médicos responsables de la prescripción de antimicrobianos en el ámbito extrahospitalario (error muestral del 3,3% para un margen de confianza del 95% y un grado de dispersión de respuesta máximo: p=q=50). Los resultados del estudio en pediatría se sometieron a un análisis comparativo con los obtenidos con un estudio de las mismas características realizado 10 años atrás y con los resultados globales del estudio general. El cuestionario utilizado en la entrevista tenía dos partes claramente diferenciadas: en la primera de ellas, se trataba de preguntas abiertas con objeto de conseguir respuestas espontáneas de los participantes; la segunda parte, contenía cuestiones con respuestas sugeridas.

Resultados. La eficacia clínica es el aspecto más valorado de forma espontánea por los pediatras españoles a la hora de elegir un antimicrobiano; a la eficacia, le siguen la tolerancia/ seguridad y la posología. La cobertura antimicrobiana es citada por uno de cada 4-5 pediatras participantes en el estudio (21,9%), mientras que las resistencias bacterianas sólo son citadas por el 3,8%. A nivel sugerido, la eficacia clínica sigue siendo el parámetro más valorado, identificándola en 7 de cada 10 entrevistados con la erradicación bacteriana. En este caso, la cobertura antimicrobiana es el siguiente parámetro en importancia, apareciendo como sinónimo de «actividad frente a microorganismos específicos» en 2 de cada 3 casos. En relación a su propia evaluación, 3 de cada 4 pediatras dicen tener en cuenta «mucho» las resistencias bacterianas, las cuales se entienden fundamentalmente como «tasa global » para 5-6 de cada 10 entrevistados, si bien a 4 de cada 10 lo que más les preocupa es la resistencia mostrada por el neumococo. Esta importancia dada a las resistencias bacterianas en la segunda parte del estudio contrasta con la relativa bajo consideración mostrada cuando se compara con otros parámetros y se plantea la valoración de forma espontánea. En relación al estudio realizado en el año 97 (Proyecto Urano), se observa que la eficacia clínica ha sustituido a la tolerancia/seguridad como principal parámetro a tener en cuenta, seguramente como consecuencia de una mayor experiencia y confianza con los antimicrobianos que hoy constituyen la mayoría de las prescripciones antibióticas en pediatría. Por su parte, las resistencias bacterianas siguen ocupando un lugar muy relegado en la estimación espontánea del pediatra, hecho que es compartido con la mayoría de colectivos participantes en el estudio general. Los demás parámetros se mantienen de forma parecida.

Conclusión. Es necesario enfatizar acerca de la importancia de las resistencias bacterianas en el uso racional de antimicrobianos en el paciente pediátrico. Conforme se ha ido mejorando el perfil de tolerancia de los antimicrobianos en los últimos 10 años, la eficacia clínica, entendida como «erradicación bacteriana», ha pasado a ser el parámetro más determinante a la hora de elegir antimicrobianos.

Palabras clave:Antimicrobianos. Pediatría. Resistencias bacterianas. Cobertura antibiótica. Eficacia clínica.

Objective. This study aimed to know the importance of the antimicrobial spectrum and the bacterial resistances for the antibiotic choice in the extrahospitalary pediatric area, at the same time that establish the relationship with others therapeutics parameters.

Material and methods. Cross-sectional, observational study within the MUSA (Improvement of Use of Antimicrobial Agents in Primary Health Care) Project made by personal interview of 210 pediatrician doctors randomly selected with national represantitivity. This target is included in a bigger universe (855 doctors) representative of the most doctors responsible of the antibiotic prescriptions in the extrahospitalary area (sample error of the 3,3 % for a 95 % confidence interval and maximum response dispersion: p=q=50). The results of the pediatric study were subjected to a comparative analysis with the results of a similar study made ten years ago and with the global results of the general study. The questionnaire used for the interview had two crearly differenced parts: in the first part, the questions were open with the objective to get spontanious answers from the participants; the second part had questions with suggested answers.

Results. Clinical efficacy is the most spontaneously valored issue by the spanish pediatricians when it comes to choosing an antimicrobial agent; efficacy is followed by tolerance/safety and posology. Antimicrobial spectrum is mentioned by one out of 4-5 pediatricians that have participated in the study (21,9%), while the bacterial resistances are only mentioned by a 3,8%. In a suggested level, clinical efficacy is still the most valued parameter, being identified by 7 out of 10 interviewed with the bacterial eradication. In this case, the antimicrobial spectrum is the following parameter on significance, appearing as a synonym of «activity against specific microorganisms» in 2 out of 3 cases. In relation to his own evaluation, 3 out of 4 pediatricians say they take «a lot» the bacterial resistences into consideration, who are mostly understood as «global rate» for 5-6 out of 10 interviewed, whether the resistence showed by the neumococo is what worried the most to 4 out of 10 of them. This importance given to the bacterial resistences at the second part of the study contrasts with the low consideration showed when it is compared eith other parameters and the valoration is treated in a spontaneous way.In relation to a similar study realized on 1997 (Urano Proyect), we observe that clinical efficacy has replaced tolerance/safety as a parameter to bear in mind, probably as a consequence of more experience and confidence with the most important antimicrobial agents in the antibiotic prescriptions in podiatry. On the other hand, the bacterial resistences still being left out on the pediatricians spontaneous consideration, a fact that is shared with the mayority of the collectives participating on the general study. The rest of the parameters stay in a similar way.

Conclusions. Is necessary to emphasize at the importance of bacterial resistences in the antimicrobials rational use on the pediatric patient. As the antimicrobial tolerance profile has been improving in the last ten years, clinical efficacy, understood as «bacterial eradication » has became the most determinating parameter when choosing antimicrobial agents.