Mastitis por Streptococcus pneumoniae: presentación de 3 casos y revisión de la literatura

Estimado Editor: Las infecciones neumocócicas de mama son poco habituales. En el presente trabajo describimos 3 casos de mastitis lactacional y revisamos la literatura. Se realizó una revisión retrospectiva de todos los casos de mastitis causados por S. pneumoniae ocurridos en el área sanitaria de Guadalajara desde enero de 2016 hasta diciembre de 2023. Las cepas se aislaron en cultivo de leche materna o exudado mamario, y se cultivaron según los procedimientos estándares. La identificación se llevó a cabo mediante MALDI-TOF (Bruker Daltonik GmbH, Alemania) y se confirmó mediante test de optoquina en todos los casos. El estudio de sensibilidad antibiótica se realizó utilizando paneles MicroScan MICroSTREP 6 plus (Beckman Coulter, Inc., West Sacramento CA, USA) siguiendo las recomendaciones de EUCAST [1]. No fue posible determinar el serotipo de las cepas. Se revisaron las historias clínicas de todas las pacientes. Se definió mastitis como la presencia de inflamación del tejido mamario [2]. Se determinó que la mastitis era aguda cuando cursó con rubor, dolor, fiebre y malestar. Se consideró que era subaguda cuando los síntomas fueron inespecíficos, incluyendo dolor y sensación de ardor [2]. Se definió mastitis lactacional cuando se produjo durante la lactancia o embarazo, y no lactacional cuando no ocurrió en los supuestos anteriores [3]. Para revisar la literatura, se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed utilizando los términos “Streptococcus pneumoniae”, “mastitis”, “mastitis lactacional”, “mastitis no lactacional” e “infección mamaria” como palabras clave principales. Las referencias secundarias también se revisaron. Durante el periodo de estudio se identificaron 3 mastitis producidas por S. pneumoniae y todas fueron lactacionales. Las principales características clínicas y microbiológicas se describen en la Tabla 1. En la revisión de la literatura se encontraron 7 casos de mastitis lactacional y uno no lactacional [4-11]. Las características se muestran también en la Tabla 1. Todos los casos cursaron de forma aguda. Este hallazgo podría estar relacionado con la elevada patogenicidad de esta bacteria. Las mastitis lactacionales ocurrieron en mujeres jóvenes sin patologías de base. Sin embargo, el único caso de mastitis no lactacional se describió en una paciente con lupus eritematoso sistémico en tratamiento con corticoides. Las mastitis lactacionales se producen como consecuencia de la proliferación de las bacterias que forman parte de la leche materna, como estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, y estreptococos del grupo viridans [12]. En este sentido, S. pneumoniae no forma parte de la flora bacteriana de la leche materna. El origen de las mastitis lactacionales neumocócicas podría estar relacionado con la flora orofaríngea de los lactantes; es posible que pudieran ser portadores asintomáticos en la orofaringe y que la transmisión se produjera durante la lactancia. Desafortunadamente, en los 3 casos que describimos no se pudo obtener muestras orofaríngeas que permitieran demostrar el origen de la infección. En nuestra revisión, resulta llamativo que los hemocultivos fueron positivos en 2 casos. Por lo tanto, no se puede descartar que el origen pudiera ser hematógeno en algunas pacientes. Disponemos de poca información sobre la suspensión de la lactancia. Solamente se suprimió en 2, aunque en uno de ellos fue de forma temporal. El cultivo de la leche materna es el mejor método para realizar el diagnóstico etiológico de las mastitis lactacionales. Sin embargo, no siempre se realiza, dando lugar a errores en el diagnóstico y tratamiento [13]. El cultivo del exudado mamario también puede ser útil para el diagnóstico de estos procesos. El rendimiento del hemocultivo no ha sido evaluado en el diagnóstico de las infecciones neumocócicas de mama. En nuestra revisión, los hemocultivos se extrajeron en 3 pacientes, siendo positivos en 2 de ellos. Por este motivo, el hemocultivo puede ser una herramienta valiosa, especialmente en casos con sospecha de infección sistémica. La evolución clínica de todas las pacientes fue favorable tras tratamiento antibiótico. No hubo ningún caso de recidiva o fracaso terapéutico. Dada la rareza de esta infección, existe poca información sobre el tratamiento más adecuado y su duración. Considerando la totalidad de los casos, 9 fueron tratados con betalactámicos. Sin embargo, la variedad de las terapias administradas impide obtener una conclusión clara. Sería recomendable obtener más información en futuros casos para establecer el tratamiento más idóneo de estos procesos. En nuestros casos, las tres cepas fueron sensibles a penicilina. Resulta llamativo que uno de ellos fue tratado con levofloxacino, fármaco cuya administración no es recomendable durante la lactancia. Es posible que la utilización de levofloxacino estuviera relacionada con la suspensión de la lactancia, pero esta información no consta en la historia clínica.  En conclusión, las mastitis por S. pneumoniae son raras. Este microorganismo se asocia con mayor frecuencia a mastitis agudas durante la lactancia, siendo excepcionales las formas no lactacionales. El origen de las mastitis lactacionales puede estar relacionado con la flora orofaríngea del lactante, aunque no se puede descartar que el origen sea hematógeno en algunos casos. Financiación Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este estudio. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Contribución de los autores Conceptualización, M.C. y D.T.; metodología, M.C. y D.T.; validación, M.C. y D.T.; análisis formal, M.C. y D.T.; redacción-borrador original, M.C. y D.T.; redacción-revisión y edición, M.C. y D.T.; Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Referencias

1. The European Commitee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 13.0,2023. http://www.eucast.org.
2. Angelopoulou A, Field D, Ryan CA, Stanton C, Hill C, Ross RP. The microbiology and treatment of human mastitis. Med Microbiol Immunol. 2018 Apr;207(2):83-94. doi:10.1007/s00430-017-0532-z.
3. Chang CM, Lin MC, Yin WY. Risk of breast cancer in women with non-lactational mastitis. Sci Rep. 2019 Oct 30;9(1):15587. doi:10.1038/s41598-019-52046-3.
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