Pielonefritis agudas comunitarias: Tratamiento, epidemiología y factores pronóstico.Estudio prospectivo 1990-1995

Pielonefritis agudas comunitarias: Tratamiento, epidemiología y factores pronóstico. Estudio prospectivo 1990-1995

J. Gómez¹,², V. Baños¹, ², M. Pérez Paredes¹, J. Ruiz Gómez ³, J.L. Hernández Cardona³, J.Abellán⁴, M. Canteras⁵ y M. Valdés^6
1Servicio de Medicina Interna, ²Unidad de Enfermedades Infecciosas, ³Sección de Microbiología, ⁴ Servicio de Radiología, Hospital Universitario Virgen Arrixaca; Cátedras de ⁵Bioestadística y ⁶Patología y Clínica Médicas, Facultad Medicina, Murcia.

RESUMEN
Objetivo: Estudiar prospectivamente la epidemiología de las pielonefritis agudas comunitarias, factores pronóstico y evaluar su respuesta al tratamiento, comparando la eficacia de cefuroxima y ciprofloxacino. Pacientes y métodos: Se han estudiado 320 pacientes diagnosticados de pielonefritis aguda. En los 195 que estaban documentados microbiológicamente se analizaron las características epidemiológicas y clínicas y los factores pronóstico, y se valoró la eficacia de dos tratamientos, ciprofloxacino y cefuroxima, durante 10 días, mediante la tasa de curaciones, fallos, colonizaciones y recidivas. Resultados: De los 195 pacientes, con una edad media de 35,8 años, el 66% eran mujeres. El 52,3% tenían enfermedad de base, siendo la nefrolitiasis y la diabetes las más frecuentes. Un 40% había recibido antibioticoterapia previa y un 40,5% tenía antecedentes de infecciones de vías urinarias. El microorganismo aislado con más frecuencia fue Escherichia coli (86%), detectándose bacteriemia en el 21%. La fiebre (96,4%), el dolor en la fosa renal (75,3%) y el síndrome miccional (67,1%) fueron los tres síntomas más frecuentes. El 62,3% mostró una situación clínica inicial regular o mala. Se objetivó piuria en el 100% y leucocitosis >12.000 en el 62,4%. La ecografía demostró anormalidades en el 34,9%, sin que la pielografía las mejorara. Las recidivas se asociaron estadísticamente con la presencia de enfermedad de base, situación de gravedad clínica inicial regular y antecedentes de pielonefritis y/o uso de antibióticos en las seis semanas anteriores. La eficacia del tratamiento fue semejante en ambos grupos terapéuticos. Conclusiones: El conocimiento de las características epidemiológicas y de los factores pronóstico de estos procesos nos ayudará en su diagnóstico y tratamiento.
Palabras clave: Pielonefritis - Epidemiología - Factores pronóstico - Cefuroxima - Ciprofloxacino

Acute community-acquired pyelonephritis: Treatment, epidemiology and prognostic factors. A prospective study 1990-1995

SUMMARY
Objective: To prospectively study the epidemiology of acute community-acquired pyelonephritis and prognostic factors, and to evaluate response to treatment, comparing the efficacy of cefuroxime with that of ciprofloxacin. Patients and methods: Three hundred twenty patients diagnosed with acute pyelonephritis were studied. In the 195 who had been microbiologically documented, the epidemiological and clinical characteristics and prognostic factors were analyzed, and the treatment efficacy of two treatments, ciprofloxacin and cefuroxime for 10 days, was evaluated by cure, failure, colonization and recurrence rates. Results: Of the 195 patients, who had an average age of 35.8 years, 66% were women; 52.3% had an underlying illness, with nephrolithiasis and diabetes being the most frequent. Forty percent had received previous therapy with antibiotics and 40.5% had a history of urinary tract infections. The microorganism most frequently isolated was Escherichia coli (86%), with bacteremia being detected in 21%. Fever (96.4%), pain in the renal area (75.3%) and micturitional syndrome (67.1%) were the three most frequent symptoms. A fair or poor initial clinical picture was observed in 62.3%. Pyuria was observed in 100% and leukocytosis > 12,000 in 62.4%. Ultrasound demonstrated abnormalities in 34.9%, and the results were no better with pyelography. Recurrence was associated statistically with the presence of an underlying illness, fair inicial clinical picture and a history of pyelonephritis and/or use of antibiotics in the six preceding weeks. Treatment efficacy was similar in both therapeutic groups. Conclusions: An understanding of the epidemiological characteristics and prognostic factors for these processes will help us in their diagnosis and treatment.
Key words: Pyelonephritis - Epidemiology - Prognostic factors - Cefuroxime - Ciprofloxacin

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