Recomendaciones del grupo MENSURA para la selección de antimicrobianos en el estudio de la sensibilidad y criterios para la interpretación del antibiograma

SUMMARY

This document includes the recommendations from the Spanish antibiogram committee (The MENSURA group, Mesa Española de Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos, under the auspices of the Sociedad Española de Quimioterapia and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica) for the selection of antimicrobials for susceptibility testing. Separate tables for each group of organism with proposed susceptibility and resistance breakpoints are updated and comparatively presented with those of other groups, such us NCCLS, CA-SFM and BSAC. The susceptibility breakpoint tends to identify the fully susceptible population, which probably lacks any specific resistance mechanism. The analysis of MIC distributions for different homogeneous populations (same species) is used to define breakpoints for susceptibility. The resistance breakpoint is based on pharmacological and clinical data obtained when the corresponding antibiotic is administered with a conventional schedule. The primary objective of the Spanish MENSURA group is to contribute to the international consensus on the establishment of breakpoints.
Key words: Antibiotics - Breakpoints - Susceptibility - Resistance – MENSURA

^*Miembros del grupo MENSURA (1999): Fernando Baquero, Presidente (Madrid); Rafael Cantón, Secretario (Madrid); José Campos (Madrid), Javier Castillo (Zaragoza), José Elías García-Sánchez (Salamanca), Miguel Gobernado (Valencia), Jesús Honorato (Pamplona), Josefina Liñares (Barcelona), Elena Loza Fernández de Bobadilla (Madrid), Francisco Lueiro (Pontevedra), Luis Martínez (Sevilla), Emilio Pérez-Trallero (San Sebastián), José Prieto (Madrid), Carmen Rodríguez-Avial (Madrid), Juan A. Sáez Nieto (Madrid), Francisco Soriano (Madrid), Carmen Torres (Logroño), Ignacio Trujillano (Salamanca) y Jordi Vila (Barcelona).

Para correspondencia: Dr. Rafael Cantón, Servicio de Microbiología, Hospital Ramón y Cajal, Carretera de Colmenar km. 9,100, 28034 Madrid.Tel.: 91 336 83 30, Fax: 91 336 88 09. e-mail: [email protected]

INTRODUCCIÓN

El grupo MENSURA (Mesa Española para la Normalización de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos) publicó simultáneamente en Revista Española de Quimioterapia (1) y Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (2), a finales de 1997 y primeros de 1998, respectivamente, un documento de consenso que recogía, por primera vez en nuestro país, los conceptos generales y criterios para la interpretación de los resultados del antibiograma. De acuerdo con esta filosofía, y en un esfuerzo de convergencia con otros comités (3), estableció los puntos críticos de sensibilidad y resistencia a los antimicrobianos que deberían ser utilizados en España. Como novedades más importantes, algunas de ellas recogidas posteriormente por otros comités en sus respectivos documentos (4), se expresaban en tablas los criterios utilizados para los distintos microorganismos y se destacaban los mecanismos de resistencia de bajo grado.

Desde la citada publicación, el grupo MENSURA ha continuado analizando y estudiando los puntos críticos de sensibilidad y resistencia a los nuevos antimicrobianos y ha revisado con periodicidad aquellos enunciados inicialmente. En el presente comunicado se actualizan los criterios ofrecidos con anterioridad y se añade, igualmente por grupos de microorganismos, una serie de tablas que recogen cuáles deben ser los antibióticos que deben incluirse en el estudio de la sensibilidad. El grupo MENSURA, al igual que otros comités en otros países, pretende, bajo el auspicio de la Sociedad Española de Quimioterapia y de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, publicar regularmente la actualización de sus recomendaciones.

CRITERIOS DE SELECCIóN Y ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN LOS ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD

El número de antimicrobianos se ha incrementado notablemente en los últimos años. No obstante, el avance que han supuesto en el campo de la antibioticoterapia y el tratamiento de las enfermedades infecciosas ha sido limitado. Muchos de estos compuestos tienen un espectro y una actividad antimicrobiana superponible a la de aquellos que les precedieron, son igualmente afectados por los mecanismos de resistencia ya conocidos y sólo se diferencian en algunas de sus características farmacocinéticas. El estudio de sensibilidad a todos y cada uno de ellos, además de ser prácticamente imposible, carece de interés tanto desde el punto de vista clínico como microbiológico.

En la práctica, cuando se procede a la realización de un antibiograma se seleccionan unos pocos antimicrobianos como representantes de las diferentes familias y clases. La información que se obtenga debe permitir:

1. Conocer y definir el perfil de sensibilidad de un microorganismo determinado.
2. Facilitar la caracterización de los mecanismos de resistencia.
3. Ofrecer opciones terapéuticas para la correcta selección del tratamiento antimicrobiano.
4. Evaluar los cambios en los comportamientos habituales de sensibilidad.

Parte de este proceso se conoce como "interpretación del antibiograma" y fue definido por Courvalin en el año 1992 (5).

Atendiendo a los criterios mencionados, en las Tablas 1, 2 y 3 se indica cuáles deben ser los antibióticos incluidos, según el tipo de microorganismo, en los ensayos de sensibilidad. Asimismo, se señalan los que deben estudiarse habitualmente y los que podrían incluirse en un segundo nivel o en circunstancias especiales, sobre todo en situaciones de multirresistencia. La gran mayoría de nuestras recomendaciones coinciden con las establecidas por otros organismos y comités para el estudio de la sensibilidad a los antimicrobianos (6, 7).

Los grupos establecidos para el estudio de los antimicrobianos son:

• Grupo 1: antimicrobianos que deben estudiarse e informarse como norma.
• Grupo 2: antimicrobianos que deben estudiarse de manera habitual pero que deben informarse selectivamente.
• Grupo 3: antimicrobianos que deben estudiarse en un segundo nivel dependiendo del tipo de paciente, las características de la infección, el mecanismo de resistencia, etc., e informarse selectivamente.
• Grupo 4: antibióticos que deben estudiarse siempre en los patógenos aislados en orina y muestras relacionadas.

Algunos de los compuestos elegidos para la realización del antibiograma no tienen interés terapéutico por haber desaparecido de los formularios. Sin embargo, deben emplearse con fines epidemiológicos o como marcadores de la posible presencia de mecanismos de resistencia. La elección final de los antimicrobianos a estudiar es responsabilidad de cada laboratorio y fundamentalmente está condicionada por el tipo de microorganismo, los mecanismos de resistencia que les afectan, las características del paciente y de su infección y la política de antibióticos de cada área o institución (8, 9).

Tabla1. Elección de antimicrobianos para la realización del antibiograma en microorganismos grampositivos

Tabla2. Elección de antimicrobianos para la realización del antibiograma en microorganismos gramnegativos

Tabla 3. Elección de antimicrobianos para la realización del antigrama en Campylobacter spp. y Helecobacter pylori

Tabla 4. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a los antibióticos betalactámicos en Enterobacteriaceae. Comparación internacional

Tabla 5. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a los antibióticos betalactámicos en bacilos gramnegativos no fermentados. Comparación internacional

Tabla 10. Concentraciones críticas de sensibilidad (S) y resistencia (R) a diferentes antibióticos en Neisseria spp. Comparación internacional.