Relación entre velocidad de sedimentación globular, situación clínica e inmunitaria, y carga viral en pacientes infectados por el VIH no hospitalizados

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue analizar las implicaciones clínicas, inmunitarias y virológicas de una velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada en pacientes VIH positivos. Se trata de un estudio retrospectivo transversal con 350 pacientes VIH positivos valorados periódicamente (942 seguimientos) en las consultas externas de la Division de Enfermedades Infecciosas de la Fundación Jiménez Díaz (Madrid) entre enero de 1993 y julio de 1998. Se analizó la relación entre la VSG (punto corte 20 mm/hora) y la situación clínica (sintomático/asintomático), inmunitaria (CD4, punto de corte 200 células/µl) y viral (carga viral, punto de corte 3 log) de los pacientes. Se recogió información sobre otras variables que pudieran ser factores de confusión. En 667 casos (71%) la VSG era normal y en 275 (29%) >20 mm/h. En el análisis univariado se encontró una relación estadísticamente significativa entre la VSG y la situación clínica, inmunitaria y viral de los pacientes: una VSG normal se asociaba a CD4 >200 células/µl, carga viral <3 log y situación clínica asintomática (p <0.05). Se encontró una relación inversa y significativa entre la VSG y el hematócrito (p <0.05; IC95%: 3,87-5,1) y entre la VSG y las gammaglobulinas (p <0.05). El análisis multivariado no mostró relación significativa entre la VSG y la situación clínica (OR: 1,98; IC95%: 1-3,9), ni entre la VSG y la cifra de CD4 (en caso de hematócrito 42-43%, OR: 0,755; 0,755; p >0.05). Sin embargo, en los pacientes con hematócrito bajo el riesgo de tener CD4 £200 células/µl cuando la VSG era >20 mm/h era significativo (OR: 9,34; IC95%: 4,57-11,35). Al ajustar por factores clínicos (edad, sexo, gammaglobulinas, hematócrito y coinfección con VHC o VHB) no hemos encontrado relación entre la VSG y la situación clínica, inmunitaria y viral de los pacientes seropositivos. Creemos que no es necesario determinar la VSG en el seguimiento de los pacientes VIH positivos, pues no parece ser un buen marcador del deterioro de su situación clínica, inmunitaria o viral.

Palabras clave: VIH - Velocidad de sedimentación globular - Evolución

Relation between erythrocyte sedimentation rate, clinical and immune status and virus load in non-hospitalized HIV-infected patients

SUMMARY

The objective of this study was to analyze the clinical, immunitary and virological implications of an elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) in HIV-positive patients. A retrospective crossover study of 350 HIV-positive patients undergoing periodic evaluations (942 follow-ups) at the outpatient service of the Division of Infectious Diseases of the Fundación Jiménez Díaz in Madrid was carried out from January 1993 to July 1998. The relationship between the ESR (cut-off point: 20 mm/h), the clinical status (symptomatic or asymptomatic), the immune status (CD4, cut-off point: 200 cells/ml), and viral status (viral load, cut-off point: 3 log) of the patients was analyzed. Information on other possible confounding factors was also collected. It was found that in 667 cases (71%), the ESR was normal and in 275 (29%) it was >20 mm/h. In the univariate analysis, a statistically significant relation was found between the ESR and the clinical, immune and viral status of the patients: a normal ESR was associated with a CD4 >200 cells/ml, viral load <3 log, and an asymptomatic clinical status (p <0.05). A significant inverse relation was found between ESR and hematocrit (p <0.05, CI 95%: 3.87-5.1) and between ESR and gammaglobulin (p <0.05). The multivariate analysis did not show a significant relation between ESR and clinical status (OR: 1.98, IC95%: 1-3.9), nor between ESR and the CD4 level (in the case of hematocrit 42-43%, OR: 0.755, p >0.005). However, in patients with low hematocrit the risk of having CD4 £200 cells/ml when the ESR was >20 mm/h was significant (OR: 9.34, IC95%: 4.56-11.35). When adjusting for clinical factors such as age, sex, gammaglobulin, hematocrit and co-infection with hepatitis C or B virus, we did not find a relation between the ESR and the clinical, immune or viral status of the seropositive patients. We believe that it is not necessary to determine the ESR when monitoring HIV-positive patients, since it does not appear to be a good marker for a deterioration in clinical, immune or viral status.

Key words: HIV - Erythrocyte sedimentation rate - Evolution

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