Sensibilidad a penicilina y otros 13 antimicrobianos de antimicrobianos de estreptococos del grupo viridans resistentes a eritromicina aislados de hemocultivos

Sensibilidad a penicilina y otros 13 antimicrobianos de estreptococos del grupo viridans resistentes a eritromicina aislados de hemocultivos

C. Rodríguez-Avial, I. Rodríguez-Avial y J.J. Picazo
Servicio de Microbiología, Hospital Clínico San Carlos, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Martín Lagos s/n, 28040 Madrid

RESUMEN

Entre marzo de 1998 y junio de 1999 aislamos 63 estreptococos del grupo viridans procedentes de hemocultivos, de los cuales el 49% fueron resistentes a eritromicina, y encontramos una resistencia a penicilina del 46%, con una relación estadísticamente significativa entre ambas resistencias. Las cepas resistentes a eritromicina están caracterizadas fenotípica y genotípicamente, y no se ha encontrado diferencia significativa entre resistencia a penicilina y los fenotipos M y MLS_B. Las cepas resistentes a ambos antibióticos fueron: 16 S. mitis, 5 S. sanguis y 1 S. salivarius. Frente a los 31 aislamientos resistentes a eritromicina ensayamos los 14 antibióticos que referimos por orden de actividad (% de cepas sensibles): vancomicina = rifampicina (100) > cloranfenicol (98) > meropenem (65) > cefotaxima (61) > amoxicilina-ácido clavulánico (42) > cefepima = ciprofloxacino (39) > tetraciclina = trimetoprima-sulfametoxazol (36) > cefuroxima (32) > penicilina = ampicilina = cefaclor (29). Para el conjunto de los antibióticos, las especies más sensibles fueron S. milleri y S. bovis. Las cepas más resistentes fueron dos S. mitis y un S. sanguis en las que se asocia resistencia a seis grupos diferentes de antimicrobianos. Los bajos porcentajes de sensibilidad encontrados, junto a la frecuencia de asociación de resistencias, sugieren la necesidad de determinar la sensibilidad de todos los aislamientos clínicamente significativos y de evaluar nuevos antimicrobianos que nos permitan disponer de agentes alternativos para la prevención y el tratamiento de las infecciones por estreptococos del grupo viridans resistentes a los fármacos de elección.

Palabras clave: Streptococcus grupo viridans - Resistencia a los antimicrobianos - Resistencia asociada a penicilina y eritromicina

Susceptibility to penicillin and 13 antimicrobial agents in erythromycin-resistant viridans group streptococci isolated from blood

SUMMARY

From March 1998 to June 1999, we studied 63 sequential blood culture isolates of viridans group streptococci which showed a 49% resistance to erythromycin. A high level of resistance to penicillin (46%) was also found. A statistically significant correlation was detected between the two types of resistance. The erythromycin-resistant strains were phenotypically and genotypically characterized, and no differences were found between the resistance to penicillin and the M or MLS_B phenotypes. The penicillin-erythromycin-resistant strains included: 16 S. mitis, five S. sanguis and one S. salivarius. The rank order of activity (% of susceptibility) for all 14 agents against 31 erythromycin- resistant isolates was the following: vancomycin = rifampicin (100) > cloramphenicol (98) > meropenem (65) > cefotaxime (61) > amoxicillin- clavulanic acid (42) > cefepime = ciprofloxacin (39) > tetracycline = trimethoprim-sulfamethoxazole (36) > cefuroxime (32) > penicillin = ampicillin = cefaclor (29). The species S. milleri and S. bovis were the most susceptible. The most resistant strains were two S. mitis and one S. sanguis and showed multiresistance to six different groups of antimicrobial agents. The frequent association between macrolide resistance and resistance to other antimicrobial agents suggests that the susceptibility of all clinically significant isolates needs to be evaluated and alternative agents for the prevention and treatment of viridans group streptococci infections should be identified.

Key words: viridans group streptococci - Antimicrobial resistance - Associated resistance to penicillin and erythromycin

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